Stroke recurrence in the different subtypes of ischemic stroke. The importance of the intracranial disease / Recorrência nos diferentes subtipos de acidente vascular cerebral isquêmico. A importância da doença intracraniana

ABSTRACT The aim of the study was to analyze the long-term recurrence rate in patients with a first-ever ischemic stroke secondary to intracranial large artery atherosclerosis (LAA) in a Brazilian population. Methods: All stroke patients admitted to the hospital between October 2012 and September 2015 were evaluated. The stroke mechanism subtypes were classified as cardioembolism, LAA, small-vessel occlusion, other determined etiologies, and stroke of undetermined etiology. Results: The 359 first-ever ischemic stroke patients were followed up for a mean time of 21.6 ± 15.1 months. The LAA intracranial (38.9%) and extracranial (24.6%) stroke patients presented with a higher stroke recurrence. Intracranial LAA [HR, 10.2 (3.6-29.1); p < 0.001] and extracranial LAA [HR, 5.05 (1.79-14.2); p = 0.002] were the only conditions to show positive correlation with the recurrence rate, after adjusting for risk factors, thrombolysis, and National Institutes of Health Stroke Scale score at admission. Conclusion: Intracranial LAA presents a higher incidence of recurrence of ischemic stroke when compared with other etiologies in a Southern Brazilian population.

RESUMO O objetivo do presente estudo é analisar a taxa de recorrência a longo prazo em pacientes com o primeiro AVCi secundário à aterosclerose de grande artéria intracraniana em uma amostra brasileira. Métodos: Pacientes admitidos entre outubro de 2012 e setembro de 2015 foram analisados. Os subtipos do mecanismo de AVC foram classificados como cardioembolismo, aterosclerose de grandes artérias, oclusão de pequenos vasos, outras etiologias determinadas e AVCi de causa indeterminada. Resultados: Foram avaliados 359 pacientes com primeiro AVCi. O tempo médio de seguimento foi de 21,6 ± 15,1 meses. A aterosclerose de grande artéria, intracraniana (38,9%) e extracraniana (24,6%), apresentou a maior taxa de recorrência. A aterosclerose de grande artéria intracraniana [HR, 10,2 (3,6-29,1); p < 0,001] e extracraniana [HR, 5,05 (1,79-14,2); p = 0,002] demonstraram correlação positiva com a taxa de recorrência, após o ajuste para fatores de risco, trombólise e gravidade dos sintomas na admissão. Conclusão: A aterosclerose de grande artéria, tanto intracraniana como extracraniana, apresenta maior recorrência comparado aos outros mecanismos de AVCi em uma amostra do Sul do Brasil.

Key performance indicators for stroke from the Ministry of Health of Brazil: benchmarking and indicator parameters / Indicadores de performance de AVC do Ministério da Saúde do Brasil: avaliação comparativa e parametrização dos indicadores

ABSTRACT The present study aimed to analyze the stroke units in two centers for the key performance indicators (KPIs) required by the Ministry of Health in Brazil. Methods All 16 KPIs were analyzed, including the percentage of patients admitted to the stroke unit, venous thromboembolism prophylaxis in the first 48 hours after admission, pneumonia and hospital mortality due to stroke, and hospital discharge on antithrombotic therapy in patients without cardioembolic mechanism. Results Both centers admitted over 80% of the patients in their stroke unit. The incidence of venous thromboembolism prophylaxis was > 85%, that of in-hospital pneumonia was < 13%, the hospital mortality for stroke was < 15%, and the hospital discharge on antithrombotic therapy was > 70%. Conclusion Our results suggest using the parameters of all of the 16 KPIs required by the Ministry of Health of Brazil, and the present results for the two stroke units for future benchmarking.

RESUMO O objetivo do presente estudo é analisar os indicadores de qualidade (IQ) exigidos pelo Ministério da Saúde no Brasil em duas unidades de AVC. Métodos Foram analisados os 16 IQ, incluindo a percentagem de pacientes internados na unidade de AVC, profilaxia de tromboembolismo venoso (TEV) nas primeiras 48 horas após a admissão; pneumonia e mortalidade hospitalar e alta hospitalar em terapia antitrombótica (TAT) em pacientes sem mecanismo cardioembólico. Resultados Ambos os centros admitiram mais de 80% dos pacientes na unidade de AVC. A profilaxia do TEV foi realizada em mais de 85% dos casos; a pneumonia hospitalar foi inferior a 13%; a mortalidade hospitalar foi menor que 15% e a alta hospitalar em uso de TAT foi acima de 70%. Conclusão O presente estudo sugere os parâmetros dos 16 IQ exigidos pelo Ministério da Saúde do Brasil e os resultados obtidos em duas unidades de AVC para avaliação comparativa futura

Incidence and mortality of ischemic stroke subtypes in Joinville, Brazil: a population-based study / Incidência e mortalidade dos subtipos de AVCi em Joinville, Brasil: um estudo de base populacional

Aims To measure the incidence and mortality rates of ischemic stroke (IS) subtypes in Joinville, Brazil. Methods All first-ever IS patients that occurred in Joinville from January 2005 to December 2006 were identified. The IS subtypes were classified by the TOAST criteria, and the patients were followed-up for one year after IS onset. Results The age-adjusted incidence per 100,000 inhabitants was 26 (17-39) for large-artery atherosclerosis (LAA), 17 (11-27) for cardioembolic (CE), 29 (20-41) for small vessel occlusion (SVO), 2 (0.6-7) for stroke of other determined etiology (OTH) and 30 (20-43) for stroke of undetermined etiology (UND). The 1-year mortality rate per 100,000 inhabitants was 5 (2-11) for LAA, 6 (3-13) for CE, 1 (0.1-6) for SVO, 0.2 (0-0.9) for OTH and 9 (4-17) for UND. Conclusion In the population of Joinville, the incidences of IS subtypes were similar to those found in other populations. These findings highlight the importance of better detection and control of atherosclerotic risk factors. .

Objetivos Avaliar as incidências e as taxas de mortalidade dos subtipos de acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico em Joinville, Brasil. Métodos A partir do Registro de AVC de Joinville, um banco de dados de base populacional em curso, foram identificados todos os primeiros eventos de AVC isquêmico que ocorreram em Joinville entre janeiro de 2005 e dezembro de 2006. Os subtipos foram classificados pelos critérios de TOAST, e os pacientes foram seguidos por um ano após o evento. Resultados A incidência ajustada por idade por 100.000 habitantes foi de 26 (17-39) para a aterosclerose da artéria grande (AGA), 17 (11-27) para cardioembolia (CE), 29 (20-41) para a oclusão de pequena artéria (OPA), 2 (0,6-7) para outras etiologias determinadas (OTR) e 30 (20-43) para etiologia indeterminada (IND). A taxa de mortalidade de 1 ano por 100.000 habitantes foi de 5 (2-11) para AGA, 6 (3-13) para CE, 1 (0,1-6) para OPA, 0,2 (0-0,9) para OTR e 9 (4-17) para IND. Conclusão Na população de Joinville, as incidências dos subtipos foram semelhantes aos encontrados em outras populações. Estes resultados destacam a importância de uma melhor detecção e controle dos fatores de risco para aterosclerose. .

The use of neurovascular ultrasound versus digital subtraction angiography in acute ischemic stroke / O uso do ultrassom neurovascular comparado a angiografia digital no AVC isquêmico agudo

Cervical and intracranial arterial evaluation is an important issue for acute ischemic stroke (IS). Objective Compare the use of the neurovascular ultrasound examination (NVUE) to digital subtraction angiography (DSA) in acute IS patients for diagnosing significant extracranial and intracranial arteriopathy. Method Nonconsecutive patients with IS or transient ischemic attack admitted within 12 hours of the onset of symptoms were evaluated retrospectively. Standardized NVUE and DSA were done in all patients within the first 120 hours of hospital admission. Results Twenty-four patients were included in the study. Compared to DSA, the NVUE demonstrated 94.7% sensitivity and 100% specificity for identifying symptomatic extracranial and/or intracranial arteriopathy. Conclusion The standardized NVUE technique demonstrated high sensitivity and specificity compared to DSA for diagnosing arterial abnormalities in acute IS patients. .

A avaliação cervical e intracraniana é uma etapa importante no AVC isquêmico (AVCi) agudo. Objetivo Comparar o uso do ultrassom neurovascular (USNV) com técnica padronizada e a angiografia digital (AD) em paciente com AVCi agudo no diagnóstico de doença arterial significativa extra e/ou intracraniana. Método Pacientes com AVCi e AIT admitidos em até 12 horas do início dos sintomas foram retrospectivamente avaliados. Todos os pacientes foram submetidos a USNV e AD padronizado em até 120 horas da admissão. Resultados Vinte e quatro pacientes foram incluídos no estudo. Em comparação com a AD, o USNV apresentou sensibilidade de 94,7% e especificidade de 100% para o diagnóstico de doença arterial significativa extra e/ou intracraniana. Conclusão O uso de técnica padronizada de USNV demonstrou elevada sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de doença arterial significativa extra e intracraniana quando comparado a AD. .

Neurological diagnoses in the emergency room: differences between younger and older patients / Diagnósticos neurológicos na sala de emergência: diferenças entre pacientes jovens e idosos

Neurological diseases are prevalent in the emergency room (ER). The aim of this study was to compare the neurological diagnoses between younger and older patients evaluated in the ER of a tertiary care hospital. METHOD: Patients admitted to the ER who required neurological evaluation in the first 24 hours were separated into two groups based on age, <;50 years old and >50 years old. RESULTS: Cerebrovascular disease (59.6 percent vs. 21.8 percent, p<0.01) was most frequent in the >50 years old group. Seizures (8.1 percent vs. 18.6 percent, p<0.01) and primary headache (3.7 percent vs. 11.4 percent, p<0.01) were most frequent in the <;50 years old group. CONCLUSION: The current study demonstrated that these three neurological diagnoses represented the majority of the neurological evaluations in the ER. National guidelines for ER teams that treat these prevalent disorders must be included in clinical practice and training.

Doenças neurológicas são prevalentes na sala de emergência (SE). O objetivo deste estudo é comparar a ocorrência de diagnósticos neurológicos entre pacientes jovens e idosos atendidos na SE de um hospital terciário. MÉTODO: Pacientes admitidos na SE que necessitaram avaliação neurológica nas primeiras 24 horas após a admissão foram separados em dois grupos baseados na idade, <;50 anos de idade e >50 anos de idade. RESULTADOS: Doença cerebrovascular foi o diagnóstico mais comum nos pacientes >50 anos (59,6 por cento vs. 21,8 por cento, p<0,01). Convulsões (8,1 por cento vs. 18,6 por cento, p<0,01) e cefaléias primárias (3,7 por cento vs. 114 por cento, p<0,01) foram mais frequentes no grupo <;50 anos. CONCLUSÃO: O presente estudo demonstrou que esses três diagnósticos neurológicos representam a maioria das avaliações neurológicas na SE. Diretrizes nacionais para os profissionais emergencistas que tratam estas doenças devem ser incluídos na prática clínica e no treinamento médico.